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医保局：常州市医保部门上下联动，齐抓共管推进基金监管新跨越

    常州市医保局坚持以人民为中心的发展思想，不断强化医保监管职能，完善了从医保单打独斗向多部门联合监督的协同机制，进一步推动医疗保障基金监管法治化、规范化、常态化，切实维护医保基金安全运行。

    一是强化机制建设，夯实规范抓提升。部署实施基金监管高质量发展“三年行动”，围绕基金监管“规范年”主题，加强建章立制和规范建设，制定出台《关于进一步加强全市医疗保障基金使用监督管理工作的意见》《关于组建常州市医疗保障基金监管人员名录库的通知》，深入开展基金监管集中宣传月活动，多维度夯实“规范”根基。

    二是坚持效果导向，立足长效抓创新。围绕基金科学监管，在辖市区、定点医疗机构、定点零售药店开展监管创新试点和健康发展促进行动。武进分局以“数据挖掘+线下稽核”为重点开展区域监管创新，完成《大数据背景下对医保定点药店“智慧监管”路径创新》课题研究。经开区分局开展“医药机构网格化监管”创新，探索构建全民参与的医保监管体系。市二院、市妇幼把医保基金监管纳入医院高质量发展体系。重点促进10家连锁定点零售药店健康发展，通过激励约束机制，培育依法合规经营典型。

    三是统筹精准发力，全面联动抓成效。加强跨部门综合监管，上半年移送公安部门涉嫌骗取医保基金线索5条。与交警部门开展意外伤害协同调查，并建立意外伤害事故信息实时共享机制。配合卫健等部门开展医疗乱象专项整治行动，并联合卫健开展2021年度DRG低分化肿瘤病组专项检查，严查涉及高套分组、不规范入组等违规行为。

    四是依靠实战锻炼，聚焦能力抓队伍。统筹全市基金监管人员培养和使用，组建50人的基金监管人员库，根据工作需要，从名录库中抽调人员参与医保基金监督检查、课题研究和政策制定等，发挥基金监管培养人才的“熔炉”作用。以“学以致用、共同发展”为主题，开展监管专业技能培训。市局基金监督部门、稽查支队、各分局监管人员上下联动、协同作战，在实践中锻炼提升业务技能。

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