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最高支付限额90万元！清远医保待遇标准拟调整

1、职工医保缴费基数上限核定18998元

   自2023年起，清远市医疗保障局将根据我市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资，于每年1月份动态适时调整公布全市职工医保缴费基数上下限。其中，全市职工医保缴费基数上限核定为18998元，下限核定为3799元；全市失业人员领取失业保险金期间其职工医保缴费基数核定为6332元。

2、最高支付比例调整为92%

征求意见稿同时规定了医保住院待遇、门诊待遇等支付政策。

住院待遇支付政策

    自2023年1月1日起，职工和居民参保人在本市就医住院起付标准为：一级及以下医疗机构500元/次（基层卫生医疗机构300元/次），二级医疗机构800元/次，三级医疗机构1200元/次，异地就医住院起付标准为：一级医疗机构900元/次，二级医疗机构1200元/次，三级医疗机构1600元/次。

    自2023年1月1日起职工基本医保支付比例调整为一级及以下医疗医疗机构92%，二级医疗医疗机构90%，三级医疗医疗机构88%，退休人员对应提高3%

    征求意见稿指出，职工医保和居民医保的年度最高支付限额包含门诊特定病种累计支付费用。其中，职工医保年度最高支付限额为90万元，其中基本医疗保险6.5万元、职工大额补充保险53.5万元、职工大病保险30万元。

门诊待遇支付政策

    对于政策范围内医疗费用，职工医保在职职工一级及以下医疗机构支付比例不低于60%，二级医疗机构不低于55%，三级医疗机构不低于50%，退休人员支付比例适当提高。居民医保普通门诊统筹支付比例不低于50%，清远市医疗保障部门根据医保ji金运行情况，动态适时调整支付比例和限额。

    职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，一级及以下医疗机构支付比例为85%，二级医疗机构为75%，三级医疗机构为55%，退休人员支付比例相应提高5%。参保人在本人选定的一级及以下普通门诊定点医疗机构就诊的，不设年度最高支付限额。

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