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河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法

问题一:职工医保普通门诊统筹待遇标准是多少?

职工医保普通门诊统筹不设起付标准

(一)在职职工在市内发生的政策范围内医疗费用(含一般诊疗费及门诊诊查费)

1.选定一级及以下定点医疗机构支付比例为70% ;

2.选定二级定点医疗机构为60% ;

3.选定三级定点医疗机构为55%。

(二)退休人员在市内发生的政策范围内医疗费用，按选定就医定点医疗机构等级比在职职工分别提高5%。

(三)2023年度、2024年度最高支付限额不低于我市上，上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。年度最高支付限额不纳入参保人基本医疗保险年度最高支付限额。

问题二：个人账户的计人办法和计人水平是怎样的?

(一)在职职工:由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。

(二)退休人员:个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，从2022年8月起至2024年12月， 月划入额度为102.79元。

问题三:个人账户可以家庭共用吗:

个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女以下费用:

(一)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

(二)在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(三)配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

(四)参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

(五)在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

(六)其他符合国家、省规定的费用。

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