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河源市大病保险政策和经办问题答复指引

问：大病保险起付标准是多少？

答：大病保险保障人群的不同，设定的大病起付标准也不同。根据《河源市医疗保障局 河源市财政局关于公布2024年职工医保居民医保大病保险有关待遇标准的通知》（河医保发〔2023〕107号）有关规定，2024年参加我市职工医保、居民医保的一般人群，大病保险起付标准为12912.5元，居民医保的脱贫人口和最低生活保障对象3873.75元，特困供养人员、孤儿2582.5元。

问：大病保险的报销比例？

答：（一）参加职工医保、城乡居民医保的一般人群：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为60%；超过5万元小于10万元部分（含10万元)，报销比例为65%；10万元以上部分报销比例为75%。

（二）参加城乡居民医保脱贫人口和最低生活保障对象：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为75%；超过5万元小于10万元部分（含10万元)，报销比例为80%；10万元以上部分报销比例为85%。

（三）参加城乡居民医保特困供养人员、孤儿：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为85%；超过5万元小于10万元部分（含10万元)，报销比例为90%；10万元以上部分报销比例为95%。

（四）参加职工医保、居民医保的参保人除急诊、抢救外，不符合转诊规定直接到市外就医的，大病保险支付比例降低10%。 

问：大病保险的年度最高支付限额是多少？

答：根据《河源市医疗保障局 河源市财政局关于公布2024年职工医保居民医保大病保险有关待遇标准的通知》（河医保发〔2023〕107号）有关规定，2024年参加我市职工医保、居民医保的一般人群，大病保险年度最高支付限额为189108元。参加城乡居民医保的脱贫人口和最低生活保障对象、特困供养人员、孤儿两类特殊人群不设年度最高支付限额。

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